Qualidade de vida e índices de rigidez arterial em pacientes com isquemia crônica ameaçadora ao membro / Quality of life and arterial stiffness indices in patients with chronic limb-threatening ischemia

Introdução: Os fatores associados ao comprometimento da qualidade de vida em pacientes com isquemia crônica ameaçadora ao membro não estão bem estabelecidos. Objetivo: Verificar se existe associação entre a qualidade de vida e os índices de rigidez arterial, velocidade de onda de pulso (VOP) e o índice de aumentação normalizado para a frequência cardíaca de 75 bpm (AIx@75). Métodos: Trata-se de um estudo transversal, observacional, com a participação de 17 pacientes (65,65 ±11,79 anos) com isquemia crônica ameaçadora ao membro definida pela classificação de Rutherford 4, 5 e 6, e com o índice tornozelo-braço (ITB) < 0,80. A avaliação dos parâmetros vasculares e os índices de rigidez arterial foram realizadas com o aparelho Mobil-O-Graph ® que gera a onda de pulso aórtica a partir da oscilometria da artéria braquial. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário Vascular quality of life questionaire (VascuQoL-6), versão curta, desenvolvido especificamente para avaliar pacientes com comprometimento circulatório, arterial ou venoso. Resultados: Os valores do ITB e do escore de qualidade de vida foram 0,48 ± 0,14 e 15,88 ± 1,03; respectivamente. Dos 17 pacientes, 12 apresentavam hipertensão arterial sistólica e dezesseis apresentaram a VOP maior que 10 m/s. Não foram observadas correlações entre o escore de qualidade de vida com o AIx@75 (p=0,54 e r=0,16), a VOP (p=0,332 e r=0,248) e o ITB (p=0,707 e r=0,098). Conclusão: O presente estudo demonstrou que pacientes com isquemia crônica ameaçadora ao membro apresentam comprometimento importante da qualidade de vida sem associação com os índices de rigidez arterial e ITB.

Introduction: The factors associated with impaired quality of life in patients with chronic limb-threatening ischemia are not well established. Objective: Check whether there is an association between quality of life and arterial stiffness indexes, pulse wave velocity (PWV) and the augmentation index corrected to 75 beats per minute heart rate (AIx@75). Methods: This is a cross-sectional, observational study, with the participation of 17 patients (65.65 ± 11.79 years) with chronic limb-threatening ischemia defined by the Rutherford classification 4, 5 and 6, and with the ankle-arm index (ABI) < 0.80. The evaluation of vascular parameters and arterial stiffness indeces was performed with the MobilO-Graph ® device that generates the aortic pulse wave from the brachial artery oscillometry. Quality of life was assessed using the questionnaire Vascular quality of life questionaire (VascuQoL-6), short version, developed specifically to evaluate patients with circulatory, arterial or venous involvement. Results: The values of the ITB and the quality of life score were 0.48 ± 0.14 and 15.88 ± 1.03; respectively. Of the 17 patients, 12 had systolic arterial hypertension and sixteen had PWV greater than 10 m / s. No correlations were observed between the quality of life score with AIx @ 75 (p = 0.54 and r = 0.16), PWV (p = 0.332 and r = 0.248) and ABI (p = 0.707 and r = 0.098). Conclusion: The present study demonstrated that patients with chronic limb-threatening ischemia present significant impairment of quality of life without association with arterial stiffness and ABI.

Efeitos da doença e adequação da hemodiálise em pacientes com rigidez arterial / Efectos de la enfermedad y adecuación de la hemodiálisis en pacientes con rigidez arterial / Effects of disease and hemodialysis adequacy in patients with arterial stiffness

RESUMO Objetivos Analisar a adequação do tratamento hemodialítico em pacientes com rigidez arterial e associar os efeitos da doença renal com os fatores sociodemográficos e clínicos. Método Estudo epidemiológico, transversal realizado com 149 renais crônicos em tratamento de hemodiálise em hospital escola do interior do Estado de São Paulo. Utilizou-se para medida da rigidez arterial o aparelho de Dyna-MAPA®. Foram aplicados os testes de regressão linear multivariada, t Student e o qui-quadrado para os biomarcadores e a ocorrência de rigidez arterial. Resultados A maioria dos pacientes encontrava em idade produtiva, inativa profissionalmente, do sexo masculino, união estável, fazendo restrição hídrica e alimentar, com menos de 48 meses de tratamento dialítico; 36,9% dos pacientes apresentavam rigidez arterial. Os biomarcadores creatinina, ureia e fósforo estavam aumentados; hematócrito e hemoglobina estavam diminuídos, média de peso interdialítico de 2,34 ± 1,4 kg, e a maioria do Kt/V inadequado. Quanto aos efeitos da doença renal observou-se significância estatística com os inscritos na lista de transplantes, maior tempo de tratamento e aumento da creatinina. Conclusão Estes resultados podem proporcionar a diminuição da morbimortalidade cardiovascular nestes pacientes.

RESUMEN Objetivos Analizar la adecuación del tratamiento hemodialítico en pacientes con rigidez arterial y asociar los efectos de la enfermedad renal con los factores sociodemográficos y clínicos. Método Estudio epidemiológico, transversal realizado con 149 renales crónicos en tratamiento de hemodiálisis, en el interior del Estado de São Paulo. Utilizaron el instrumento para medir la rigidez arterial el aparato de Dyna-MAPA®. Se aplicaron los pruebas de Regresión Lineal Multivaria, t Student y el Chi-Cuadrado para los biomarcadores y la ocurrencia de rigidez arterial. Resultados La mayoría estaba en edad productiva, inactiva profesionalmente, del sexo masculino, en unión estable, haciendo restricción hídrica y alimentar y con menos de 48 meses de tratamiento dialítico y 36,9% de los pacientes presentaban rigidez arterial. Los biomarcadores creatinina, urea y fósforo estaban aumentados, hematocrito y hemoglobina estaban disminuidos, media de peso interdialítico de 2,34 ± 1,4 kg, y la mayoría del Kt / V inadecuado. En cuanto a los efectos de la enfermedad renal se observó significancia estadística con los inscritos en la lista de trasplantes, mayor tiempo de tratamiento y aumento de la creatinina. Conclusión: Se espera que estos resultados proporcionen la disminución de la morbimortalidad cardiovascular de estos pacientes.

ABSTRACT Objectives To analyze the adequacy of hemodialysis treatment in patients with arterial stiffness and to associate the effects of renal disease with sociodemographic and clinical factors. Method A cross-sectional epidemiological study with 149 chronic renal patients undergoing hemodialysis treatment, in the interior of the State of São Paulo. They used to measure arterial stiffness with the Dyna-MAPA® device. The tests statistical were multivariate linear regression, t Student and chi-square were applied to the biomarkers and the occurrence of arterial stiffness. Results Most were of productive age, professionally inactive, male, in a stable union, water, and food restriction, and with less than 48 months of dialysis treatment and 36.9% of patients had arterial stiffness. The biomarkers creatinine, urea, and phosphorus were increased, hematocrit and hemoglobin were decreased, mean interdialytic weight was 2.34 ± 1.4kg, and most of the Kt / V inadequate. The effects of renal disease were statistically significant with those enrolled in the transplant list, longer treatment time, and increased creatinine. Conclusion These results are expected to reduce cardiovascular morbidity and mortality in these patients.

Síndrome metabólica: complacência arterial e a velocidade de onda de pulso / Metabolic syndrome: arterial compliance and the pulse wave velocity

A Síndrome Metabólica (SM) caracteriza-se como um distúrbio complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, tendo sua frequência estimada entre 20% a 25% da população adulta mundial. Os diversos componentes da SM são responsáveis por alterações estruturais e funcionais de grandes artérias, dentre as quais destaca-se a diminuição da complacência arterial como um importante marcador de risco cardiovascular. A medida da Velocidade de Onda de Pulso (VOP) configura-se como um método relevante na avaliação da rigidez arterial. Discute-se, nesta revisão, os principais mecanismos pelos quais os componentes da SM atuam provocando estas alterações vasculares, a relevância destas modificações e o reflexo da influência terapêutica nestes casos. A revisão bibliográfica foi realizada através de consulta às bases de dados eletrônicos Medline, Lilacs e Pubmed, entre os anos de 2008 e 2009. Foram utilizados os descritores “metabolic syndrome”, “pulse wave velocity” e “arterial stiffness”, nos idiomas português e inglês, sendo selecionados estudos datados entre 1962 e 2009. Observou-se através dos estudos revisados que os componentes da SM atuam através de diferentes mecanismos para promover o aumento da VOP. A principal alteração vascular relacionada a estes componentes foi a diminuição da complacência das grandes artérias. A avaliação da complacência arterial através da medida da VOP permite o acompanhamento dos resultados obtidos através das intervenções terapêuticas e a identificação precoce destas alterações vasculares. Desta forma, torna-se possível a adoção de uma medida terapêutica precoce, possibilitando diminuir significativamente a progressão destas alterações vasculares e, portanto, reduzir a mortalidade cardiovascular destes pacientes.

The metabolic syndrome (MS) is characterized as a complex disorder represented by a set of cardiovascular risk factors, its frequency estimated between 20% to 25% of the adult population worldwide. The various components of MS are responsible for structural and functional alterations of large arteries, among which a decrease in arterial compliance stands out as an important cardiovascular risk marker. Measurement of Pulse Wave Velocity (PWV) figures as a relevant method in the evaluation of arterial stiffness. This review discusses the main mechanisms by which components of MS act causing these vascular changes, the relevance of these changes and the reflex of treatment influence in these cases. A literature review was conducted by consulting electronic databases Medline, Pubmed and Lilacs between years 2008 and 2009. Metabolic syndrome, pulse wave velocity and arterial stiffness, and their Portuguese equivalents, were the search words used, selecting studies dating from 1962 to 2009. The reviewed studies showed that the components of MS act through different mechanisms to promote the increase of PWV. The main change related to these vascular components was decreased compliance of large arteries. Assessment of arterial compliance by measuring PWV allows tracking the results obtained through therapeutic interventions and early identification of these vascular changes. It thus becomes possible to adopt an early treatment measure, which allows to slow down the progression of these vascular changes significantly and therefore reduce cardiovascular mortality in these patients.